Ficha de anamnese para cílios e sobrancelhas: modelo grátis em PDF para imprimir
A ficha de anamnese para cílios e sobrancelhas protege uma região que não perdoa erro: os olhos. Extensão de cílios usa cola à base de cianoacrilato, lash lifting e brow lamination usam produtos químicos, henna pigmenta a pele. Uma reação alérgica ali significa olho inchado, lacrimejamento e, em casos piores, lesão ocular, e quase sempre é evitável com perguntas feitas antes.
Ficha de anamnese para cílios e sobrancelhas em PDF
Pronta para imprimir. Sem cadastro, sem e-mail. Os campos são os mesmos da ficha digital do EsteticFlow.
Para que serve a ficha de anamnese cílios e sobrancelhas
Por isso o modelo pergunta qual é o procedimento, se a cliente usa lentes de contato, se tem alergia a cianoacrilato, henna, látex ou adesivos, se tem blefarite, conjuntivite, terçol ou cirurgia ocular recente, se tem olhos sensíveis, lacrimejamento ou usa colírio, quais tratamentos anteriores fez e como reagiu, e qual efeito deseja. A foto do antes entra como referência do mapeamento.
Baixe o PDF para imprimir e preencher na primeira aplicação, reconferindo alergias e condições oculares a cada manutenção, ou use a ficha digital do EsteticFlow, em que a cliente responde antes de chegar e o profissional abre a ficha pelo celular na hora de atender.
Campos específicos da ficha cílios e sobrancelhas
Usada para extensão de cílios, lash lifting, brow lamination, design e henna. É curta, mas a alergia ao adesivo torna o consentimento indispensável. Campos específicos:
- Uso de lentes de contato e óculos
- Alergia a cianoacrilato (cola), henna, látex ou fitas adesivas
- Blefarite, conjuntivite, terçol ou cirurgia ocular recente
- Olhos sensíveis, lacrimejamento, uso de colírios
- Gestação (pode alterar a resposta a química do lifting)
- Tratamentos anteriores (extensão, lifting, henna) e se houve reação
- Efeito desejado (natural, volume, curvatura) e foto de referência
- Mapeamento usado: curvatura, espessura, tamanho por região
- Orientações pós: evitar água e óleo nas primeiras horas, manutenção em 15 a 20 dias
- Foto do antes e depois
Campos que toda ficha de anamnese deve ter
Antes dos campos específicos de cada tipo, estes blocos são comuns a qualquer ficha de anamnese estética:
- Identificação: nome completo, data de nascimento, telefone/WhatsApp, e-mail, profissão, como conheceu a clínica.
- Histórico de saúde geral: doenças (diabetes, hipertensão, cardíacas, autoimunes, epilepsia, câncer), cirurgias, gestação ou amamentação, uso de marca-passo ou próteses metálicas.
- Medicamentos em uso: com destaque para anticoagulantes, corticoides, isotretinoína, antibióticos, hormônios e anticoncepcional.
- Alergias: medicamentos, cosméticos, látex, metais, anestésicos, cera, cianoacrilato.
- Hábitos: exposição ao sol, tabagismo, álcool, atividade física, sono, ingestão de água.
- Tratamentos estéticos anteriores: o que, quando, onde e se houve reação.
- Queixa principal e expectativa: o que incomoda e o resultado esperado, nas palavras da cliente.
- Termo de consentimento, data e assinatura da cliente e da profissional.
Visualize e imprima a ficha cílios e sobrancelhas online
A mesma ficha do PDF, na tela: clique em imprimir e, na janela de impressão, salve em PDF se preferir.
Ficha de anamnese para cílios e sobrancelhas
Preencha com a cliente antes do primeiro procedimento e confirme as mudanças a cada retorno.
Identificação
Nome completo *
Data de nascimento *
Telefone / WhatsApp *
E-mail
Profissão
Como conheceu a clínica
( ) Indicação ( ) Instagram ( ) Google ( ) BeautyPlace ( ) Outro
Histórico de saúde geral
Doenças diagnosticadas
( ) Diabetes ( ) Hipertensão ( ) Cardíaca ( ) Autoimune ( ) Epilepsia ( ) Câncer / em tratamento ( ) Tireoide ( ) Nenhuma
Cirurgias (quais e quando)
- Gestante ou amamentando( ) Sim ( ) Não
- Marca-passo ou prótese metálica( ) Sim ( ) Não
Medicamentos em uso
- Usa anticoagulante / AAS( ) Sim ( ) Não
- Usou isotretinoína nos últimos 12 meses( ) Sim ( ) Não
Alergias (medicamentos, cosméticos, látex, metais, anestésicos)
Hábitos
Exposição ao sol
( ) Raramente ( ) Semanal ( ) Diária
- Fuma( ) Sim ( ) Não
Consome álcool
( ) Não ( ) Socialmente ( ) Frequentemente
Atividade física
( ) Não pratica ( ) 1–2x/semana ( ) 3x ou mais
Ingestão de água (copos/dia)
Horas de sono
Tratamentos estéticos anteriores e expectativa
Tratamentos estéticos anteriores (o quê, quando, reação)
Queixa principal *
Resultado esperado
Avaliação de cílios e sobrancelhas
Procedimento
( ) Extensão fio a fio ( ) Volume ( ) Lash lifting ( ) Brow lamination ( ) Design ( ) Henna
- Usa lentes de contato( ) Sim ( ) Não
Alergia a cianoacrilato, henna, látex ou adesivos
Blefarite, conjuntivite, terçol ou cirurgia ocular recente
Olhos sensíveis, lacrimejamento, uso de colírios
Tratamentos anteriores e reações
Efeito desejado
( ) Natural ( ) Volume ( ) Curvatura ( ) Alongamento
Foto de referência
Cole ou anexe a foto (ou registre no EsteticFlow)
Mapeamento (curvatura, espessura, tamanhos por região)
- Orientações pós (água, óleo, manutenção em 15–20 dias) entregues( ) Sim ( ) Não
Foto do antes
Cole ou anexe a foto (ou registre no EsteticFlow)
Foto do depois
Cole ou anexe a foto (ou registre no EsteticFlow)
Termo de consentimento
- Declaro que as informações são verdadeiras, que fui informada sobre o procedimento, seus riscos e cuidados, e autorizo sua realização. Autorizo o uso dos meus dados para o atendimento, conforme a LGPD. *( ) Sim ( ) Não
- Autorizo o uso das fotos do antes e depois para divulgação (opcional)( ) Sim ( ) Não
Data *
Assinatura da cliente *
Assinatura da profissional *
Modelo gratuito por EsteticFlow — esteticflow.com.br/ferramentas/modelo-de-anamnese
Perguntas frequentes sobre a ficha de anamnese cílios e sobrancelhas
Como saber se a cliente tem alergia a cianoacrilato antes de aplicar a extensão?
Perguntando, primeiro: reação em aplicação anterior (coceira, inchaço, vermelhidão nas pálpebras) é o maior indicativo. Para quem nunca fez ou relata sensibilidade, muitos profissionais fazem teste de mecha, aplicando poucos fios e esperando 24 a 48 horas. A ficha registra a resposta e o resultado do teste, e isso vira a base do consentimento.
Quem usa lentes de contato pode fazer extensão de cílios ou lash lifting?
Pode, mas as lentes devem ser retiradas antes do procedimento e só recolocadas depois, e a cliente precisa ser avisada disso antes de chegar. Olhos de quem usa lente também costumam ser mais sensíveis a vapores da cola. A pergunta está na ficha para orientar a cliente na marcação e para o profissional adaptar o atendimento.
Blefarite, conjuntivite ou terçol contraindicam?
Qualquer inflamação ou infecção ocular ativa contraindica extensão de cílios, lifting e henna até a resolução completa, porque o procedimento pode agravar o quadro e contaminar materiais. Cirurgia ocular recente também pede liberação do oftalmologista. A ficha pergunta sobre esses quatro casos diretamente.
Gestante pode fazer henna, lash lifting ou brow lamination?
Os produtos químicos de lifting e laminação e a henna não têm estudos de segurança na gestação, e as alterações hormonais aumentam a sensibilidade da pele. A pergunta sobre gestação e amamentação está na saúde geral da ficha, e a decisão de oferecer ou adiar é do profissional, com liberação médica quando houver dúvida.
Preciso refazer a ficha a cada manutenção?
Não precisa refazer tudo, mas precisa reconferir o que muda: alergias e reações desde a última aplicação, novas condições oculares, colírios e medicamentos novos, gestação. Na ficha digital do EsteticFlow essa atualização fica registrada com data; no papel, anote as mudanças com data na mesma ficha.
Preencher a ficha digital no EsteticFlow
A cliente recebe o link por WhatsApp na hora do agendamento e responde pelo celular antes de chegar. As respostas ficam guardadas na ficha dela, em conformidade com a LGPD.
Preencher a ficha digital no EsteticFlow — 7 dias grátis